Статья
Эндометриоз - основные сведения о заболевании
Эндометриоз редко угрожает жизни пациентки, но может сделать её невыносимой из-за изнуряющей периодической боли. Бесплодие, сопутствующее этому заболеванию, является источником тяжелейших испытаний для семьи пациентки. К сожалению, эндометриозом страдает каждая 10 женщина на планете.
Современная медицина не может предложить лечения направленного на устранение первопричины эндометриоза. Она неизвестна. Попытки поиска такого лечения обернуться напрасной тратой времени и сделают пациентку уязвимой для недобросовестных лиц.
Однако мы не совсем безоружны перед этим заболеванием.
Медикаментозная терапия способна временно подавлять активность патологического процесса, а качественная хирургия позволяет физически избавить пациента от очагов заболевания полностью прекратив его развитие. И это уже неплохо. Эндометриоз является доброкачественным заболеванием. Совокупные усилия позволяют добиться хорошего лечебного результата как в преодолении бесплодия, так и в устранении болевого синдрома. Неизбежная обречённость на длительное рецидивное течение заболевания - это вредный миф, который демотивирует пациента и лишает его воли к активным действиям.
Очень многое зависит от раннего выявления заболевания и отсутствия ошибок в выборе способов лечения.
Эндометриоз в силу его значительного распространения, сложности лечения и влияния на наступление беременности можно считать социально-значимым заболеванием.
- 7-10% всех женщин болеют этим заболеванием
- болевой синдром становится первопричиной для обращения у 60% пациенток
- порядка 30% обращаются из-за отсутствия наступления беременности
- при этом 50% бесплодных женщин бесплодны по причине эндометриоза
- около 44% всех больных эндометризом имеют поражение яичников в виде эндометриоидных кист
- 28% имеют двусторонние эндометриоидные кисты яичников, а это почти мат планам на самостоятельную беременность
- эндометриоидная киста яичника более чем в 90% случаев сочетается с распространением заболевания за пределы яичника
- две трети (более 60%) всех пациентов с распространением эндометриоза за пределы яичников имеют глубокие поражения. Это та часть пациентов, которая будет невосприимчива к медикаментозной терапии, так как развитие их заболевания определяется фиброзом.
- почти 50% пациентов (ровно половина!) с глубоким эндометриозом имеют доказанное вовлечение кишечника
- 28% имеют поражение маточных труб
- 19-53% демонстрируют поражение органов мочевой системы - мочевой пузырь и мочеточники
- лишь 12-22% - частота спонтанных беременностей у пациенток с лёгкой и средней степенью тяжести эндометриоза
Именно высокая частота поражения эндометриозом яичников делает столь уязвимым для этого заболевания репродуктивный потенциал пациентки. Двустороннее поражение яичников должно пробудить крайнюю степень настороженности как у пациентки, так и у лечащего врача. Хирургия может быть отодвинута на второй план. На первом же этапе следует рассматривать проведение так называемого криобанкинга - забор и криокнсервацию эмбрионов. При наличии эндометриоидных кист небольшого диаметра это возможно и безопасно. Хирургичекое лечение проводится перед переносом эмбрионов, хотя часто качественная хирургия открывает перед пациенткой перспективы самостоятельной спонтанной берерменности. А заготовленные эмбрионы становятся неким семейным достоянием, которым можно будет воспользоваться впоследствии.
По своей сути такие поражения имеют фибротическую природу и их устранение удел исключительно хирургии. Про фиброз у нас есть отдельная статья. Здесь лишь заметим, что фиброзом называется избыточная активность соединительной ткани в зоне поражения, как пролиферативная (миграция и деление клеток с увеличением их количества), так и синтетическая (синтез белковых моллекул коллагена с накоплением его в межклеточных пространствах).
Сейчас мы располагаем всеми возможностями быстро распознавать фибротические узлы и инфильтраты с помощью УЗИ и МРТ. Это помогает подготовиться и провести операцию максимально эффективно. Даже если это требует участия смежных специалистов – колоректальных хирургов или урологов. Несмотря на все современные хирургические технологии человек всё таки не создан для хирургии. Операция по поводу эндометриоза должна быть одна.
Применение медикаментозной терапии у пациенток планирующих беременность ни до не после операции неоправдано, это напрасная трата времени.
В случае отсутствия беременности в течении 6 мес. после операции имеет смысл воспользоваться процедурой ЭКО, которая поднимает процент наступивших беременностей на 35-40%.
Таким образом совокупная вероятность получения беременности у пациенток с различными формами эндометриоза после комбинированного лечения можно оценить 83-87%, что не так плохо.
Лёвшин Филипп Александрович
Врач гинеколог-хирург, главный хирург госпиталя на Мичуринском сети клиник Фомина
