О заболевании
Историческая справка об эндометриозе
Кабешов А.М.
История развития суждений и принятие крайне разнородного комплекса симптомов проявлением одного заболевания, получившего в наши дни название "эндометриоз", может служить ярким примером тяжелого пути превращения медицины в науку из пронизанного суевериями и мистицизмом ремесла. Очевидно, что все наши современные представления об этом сложном заболевании являются результатом синтеза многовековых наблюдений. И даже те медицинские теории, которые в конечном итоге оказались изощренными заблуждениями, стали важными контрапунктами на пути прогресса, озаряя его тем светом истины, который отчетливо виден только на фоне самых темных и непредвиденных неудач.
Из глубин прошлых 4 тысяч лет, древнеегипетских рукописей, а далее в трудах Гиппократа и его учеников мы узнаем о загадочной болезни, поражающей женщин бесплодием и неукротимыми болями во время менструации. В античные времена подобные симптомы имели множество имен, наиболее известные из которых отражали четкую связь с маткой. Применение широкого набора критериев позволило представить неопровержимые доказательства того, что "истерические пароксизмы", "истерия", (hysterа др.греч - матка), которая считалась на протяжении веков психическим расстройством, в большинстве случаев была проявлением эндометриоза. Если это так, то мы можем говорить о самой массовой диагностической ошибке в истории человечества. На том историческом этапе развития медицины, на протяжении долгих веков, женщин, страдающих тазовой болью, приковывали цепями в сумасшедших домах, подвергали пыткам и убивали. Количество прерванных по этой причине жизней просто ошеломляет историков и исчисляется миллионами.
Средние века стали продолжением, тревожной эры в женской медицине, когда гинекологическим заболеваниям придавались черты психических расстройств. В научной пустоте Средневековья богословские и сверхъестественные влияния оказались на переднем плане народного воображения. Общество продолжало рассматривать "истерию" как признак колдовства или одержимости демонами - обвинение, за которое женщины подвергались травле, целому ряду наказаний, включая казни, изгнание "нечистой силы". И каким бы далеким ни казался этот период истории, его последствия окажутся безграничными, пронизывая самое ядро социальных и научных убеждений на протяжении столетий. Вплоть до конца 17 века основным вопросом оставалось природное или сверхъестественное происхождение заболевания. Сохранившиеся стенограммы судебных процессов над ведьмами 17-го века, свидетельствуют о тщетных попытках врачей того времени сломить сформировавшееся общественное мнение и прекратить практику пыток и убийства женщин, страдающих "истерией", вся вина которых заключалась в отсутствии возможности адекватного обезболивания. Демонология в конечном итоге будет дискредитирована к 18 веку, но обвинительный оттенок заболевания сохранится до 20 столетия. В отсутствии понимания причин тазовых болей "истерия" маркировалась как “нимфомания”, также называемая “безумием", "яростью матки”. Вне зависимости от названий, все они настаивали на моральной испорченности пациентов. Две самые выдающиеся женские фигуры в истории 18 века, Мария-Антуанетта и Полина Бонапарт, попали в ловушку этой среды морально опосредованных конструкций. В случае с Марией-Антуанеттой гинекологические расстройства, от которых она страдала большую часть своей взрослой жизни, несомненно, были засчитаны как улики против нее. Полин Бонапарт, поставили диагноз нимфомания именно после обращения к врачу по поводу тазовой боли. В университетских архивах по всей Европе сотни медицинских диссертаций указывают "фурор матки" или "нимфоманию" в качестве темы диссертации. Это далеко не безобидное в конечном итоге мнение, негативно отразится на женщинах с эндометриозом и в 20 веке. Мы говорим не просто о теоретических размышлениях — до 1992 г. нимфомания все еще числилась расстройством в Международной классификации болезней. Тем удивительней выглядят работы Даниеля Шрона и Фредерика Рюйша, которые еще в конце 17 века, до изобретения микроскопа точно описали изменения в брюшной полости связанные с эндометриозом и предположили связь этого явления с забросом менструальной крови из матки. Эта идея была настолько невероятной, что оказалась революционной и 2 столетия спустя.
Наиболее значимое открытие на пути научного понимания эндометриоза состоялось в 1860 году. Главными проводниками света знания в медицине 19 века часто становились патоморфологи - в их руках появились усовершенствованная оптика для микроскопии. Новая для того времени технология позволила австрийцу Карлу Фон Рокитанскому впервые увидеть ткань, похожую на слизистую полости матки за ее пределами - в стенке матки. Сейчас мы называем эту форму эндометриоза - аденомиоз. Он понял, что имеет дело с новым заболеванием, но не имея достаточной клинической практики не смог связать свои находки с клиническими проявлениями "истерии" и тазовыми болями. Сделать это удалось в конце 19 века канадскому гинекологу Томасу Куллену, который детально описал случаи глубокого инфильтративного эндометриоза крестцово-маточных связок и ректовагинальной перегородки с поражением кишечника. Также он был одним из первых, кто прямо предположил, что многие случаи "воспалительных" заболеваний таза на самом деле являются эндометриозом, заявив в 1918 году, что «когда проводится ранняя операция, определенное количество наших пациентов с «легкими воспалительными заболеваниями таза, которые до сих пор становились все тяжелее и тяжелее, будут излечены».
Сам же диагноз "эндометриоз" был предложен британским гинекологом, основателем Королевского колледжа акушеров и гинекологов Уильямом Блэр-Беллом в 1892 году. Внедрение нового термина происходило медленно вплоть до публикации Джоном Сэмпсоном в 1927 году теории ретроградной менструации, которая, пусть механистически, но крайне убедительно объясняла происхождение и развитие заболевания. Так в 20-х годах 20 века лишь в 4 научных публикациях использовалось понятие «эндометриоз». В течение следующих десятилетий наблюдался взрывной рост количества отчетов с описанием очагов эндометриоза, обнаруживаемых «случайно» во время операции. К 1960 г. было установлено, что до 50% вмешательств в гинекологии выполняется по поводу эндометриоза.
Хирургическое лечение эндометриоза стало восприниматься всерьез с широким внедрением в практику анестезиологического пособия, методов асептики и антисептики. В середине 19 века уровень смертности, связанной с хирургией органов малого таза составлял 75%. Основным способом хирургического лечения эндометриоза стало удаление матки и и ее придатков.
К концу 19 века поиск методов снижения рисков привел хирургов к влагалищному доступу уровень смертности при котором составлял до 10%. В то же время сформировался феномен выбора пациента: до сих пор почти беззвучные, женщины начали задавать вопросы и требовать ответов, настаивать на менее травматичных и безопасных методах лечения. Это стало и до сих пор остается важным фактором совершенствования техники хирургии. Запрос на максимально эффективную хирургию быстрого восстановления привел к появлению и развитию лапароскопии, которая идеально интегрировалась в процесс диагностики и лечения заболевания став общепризнанным "золотым стандартом". В Европе с 50х годов начался процесс формирования научных школ лапароскопической хирургии, центрами которых стали Франция и Германия. История развития лапароскопии в лечении эндометриоза неразрывно связана с именами талантливых изобретателей, врачей и учителей, объединявших вокруг себя энтузиастов со всего мира: Карл Шторц, Курт Земм, Рауль Палмер, Сеана Нежад, Дэн Мартин, Морис Бруа, Мишель Канис, Жак Донез, Филипп Кёникс, Георг Кекштайн, Арно Ватьез, Реваз Бочоришвилли, Марио Мальзонни. Стремительный прорыв в видеотехнологиях, генетических исследованиях, молекулярной биологии продолжает стимулировать научный и практический поиск оптимальных стратегий и подходов к хирургии эндометриоза.
Создание Центра Хирургии Эндометриоза в Москве, где основным приоритетом стало именно качество и безопасность хирургического лечения женщин страдающих этим заболеванием - ещё один шаг на этом пути.
Кабешов Александр Михайлович
Гинеколог с опытом хирургической работы
