Вопрос-ответ
Вопросы колоректальному хирургу
Какие самые частые вопросы ко мне, колоректальному хирургу, от наших пациенток с поражением толстой кишки?
— Будет ли стома?
— Какие могут быть осложнения?
— Как изменится функция кишечника?
Интересно что успешность операции и излечение от болезни стоят не на первых позициях в списке. Этот парадокс мы так же видим при анкетировании пациентов с онкозаболеванием! Поэтому обязательно нужно обсудить каждый из этих вопросов.
Сегодня мы остановимся на теме «стома». Что это? Когда выполняется? Как её избежать?
Стома это вывод кишечной трубки на стенку живота, так чтобы кишечное содержимое не поступало дальше, а собиралось в специальное средство для ухода калоприемник.
Когда делается стома? Наиболее типичные ситуации:
1. Экстренная патология, перфорация кишечника приводят к быстрому развитию воспаления в животе — перитониту и требует быстрого и эффективного решения. Сшивание кишки может быть невозможно, и стома спасает жизнь пациенту. Вторым этапом, через несколько недель/месяцев делается реконструктивная операция — колопластика.
2. Серьезная болезнь нижнего сегмента прямой кишки, которая требует почти полного удаления её. В таких ситуациях специализированные хирурги сшивают даже минимальный остаток прямой кишки над сфинктером, но защищают этот шов временной разгрузочной стомой, чтобы содержимое не проступало к швам. Это надежный вариант, но потом требуется закрытие стомы.
3. Хирургическое осложнение операции. Несостоятельность швов, перфорация приводят к необходимости быстрых реакций, для спасения жизни пациента.
Что из этого относится к эндометриозу?
1-е практически исключено, 2-е маловероятно, так как поражается эндометриозом, как правило, верхняя и отчасти средняя треть прямой кишки. Если хирург не увлекся избыточным радикализмом, то можно сохранить больше половины прямой кишки и разгрузочная стома не нужна или будет супер перестраховкой. А вот пункт 3 очень актуален, несостоятельность может возникнуть при неправильном выборе участков кишечника для сшивания, натяжении тканей, плохом кровоснабжении и т.д. Помощь опытного хирурга, колопроктолога является большим подспорьем гинекологу, при тяжелом ретроцервикальном поражении.
Залог успеха — командная работа!
Автор: Артём Гончаров
Гончаров Артем Леонидович
Заведующий колопроктологическим отделением – врач-колопроктолог
