О заболевании
Ретроцервикальный (губокий) эндометриоз
Решающую роль в развитии глубоких эндометриоидных поражений играет фиброз. Именно вторичные фибротические изменения тканей малого таза на определённом этапе начинают определять симптоматику заболевания и уровень сложности хирургического лечения. Выраженный рубцово-спаечный процесс приводит к формированию специфического состояния образно называемого Frozen Pelvis - замороженный таз.
Фиброз
(Травмированные эндометриоидными имплантами ткани отвечают активацией миофибробластов – немышечных сократительных клеток. Увеличивается их количество за счёт их трансформации из фибробластов, пролиферации и миграции в зону поражения. Возрастает биологическая активность, что приводит к избыточному синтезу и накоплению во внеклеточных пространствах белка коллагена.
Этот процесс и называется фиброзом. Фиброз также является исходом заболеваний лёгких, почек, печени, сердечной мышечной ткани и т.д.
Ткани и органы поражённые фиброзом имеют грубую консистенцию, бугристую поверхность, белесоватый цвет за счёт бедного кровоснабжения.
В удалённых эндометриоидных узлах биологически активная эндометриоидная ткань представлена чрезвычайно бедно и не всегда.)
Постепенно происходит формирование фибротических узлов, которые называют эндометриоидными инфильтратами. В этих инфильтратах действительно присуствуют клетки эндометрия, но в основной своей массе они выполнены фибротическими массами.
Посредствам грубого рубцово-спаечного процесса в патологический процесс, помимо органов репродуктивной системы, могут быть вовлечены стенки прямой кишки и мочевого пузыря, мочеточники, нервные сплетения и сосудистые структуры.
Различная локализации узлов будет влиять и на симптоматику заболевания.
По-прежнему первичным диагностическим инструментом, в равной степени точным и доступным, является сбор анамнестических данных и осмотр пациентки специалистом, имеющим достаточный опыт хирургии эндометриоза.
Экспертное УЗИ и МРТ имеют схожую диагностическую достоверность при уточнении локализации процесса и степени его распространения.
Тем не менее средняя продолжительность постановки правильного диагноза составляет несколько лет (иногда более 10) - от начальных проявлений болезни до адекватной хирургии.
Несмотря на высокую техническую сложность хирургия глубокого эндометриоза детально разработана и стандартизирована.
Целью операции является максимально радикальное удаление всего субстрата патологической ткани.
Сложность операций при эндометриозе во многом определена их органосохраняющей концепцией – большинство пациентов молодые женщины в репродуктивном возрасте.
Высокая точность диагностики позволяет заранее определить план оперативного лечения, провести его максимально корректно и избавить пациентку от повторных операций.
Фибротические изменения малого таза спровоцированные эндометриозом имеют доброкачественный характер. Рецидивы чаще всего являются следствием нерадикальной хирургии.
Часто невозможно удалить инфильтрат без резекции части органа, который им поражен. Этот этап операции должен быть заранее предусмотрен и реализован совместно со смежными специалистами – колоректальными хирургами, урологами.
Результаты хирургического лечения глубокого эндометриоза имеют хорошие результаты. Это касается ликвидации болевого синдрома и преодоления бесплодия.
Лёвшин Филипп Александрович
Врач гинеколог-хирург, главный хирург госпиталя на Мичуринском сети клиник Фомина
