Обследование и диагностика
Ультразвуковая диагностика эндометриоза
Качественная предоперационная визуализация эндометриоза с помощью УЗИ свела к минимуму диагностическую составляющую лапароскопии.
Возможность качественной предоперационной визуализации эндометриоза с помощью УЗИ свела к минимуму диагностическую составляющую лапароскопии. Высокая чувствительность в отношении очагов заболевания, относительная доступность, отсутствие лучевой нагрузки и возможность динамического наблюдения ставят ультразвуковое исследование на первое место в обследовании пациентки планирующей операцию.
УЗИ проводится с помощью высокочастотных ультразвуковых волн, которые образуются пьезоэлектрическими кристаллами, расположенными в ультразвуковом датчике. Ткани тела человека имеют различную плотность, поэтому при распространении и попадании на границу различных сред, ультразвуковые волны частично отражаются – меняют свое направление, а частично распространяются дальше. Когда отраженные волны возвращаются обратно к датчику, ультразвуковой аппарат преобразует их, создавая изображение на мониторе. Очаги эндометриоза имеют структуру, отличающую их нормальных окружающих тканей и могут быть обнаружены при проведении УЗИ.
Поражение матки за счёт развития внутреннего эндометриоза (аденомиоза) представляет собой изменение мышечной структуры ее стенки с формированием кистозных полостей и/или островков фиброза, которые могут выявлены с помощью ультразвука. УЗИ позволяет оценить диффузный или очаговый характер патологии, глубину и площадь поражения тела матки.
Эндометриоидные кисты яичников, имеющие специфическую эхоструктуру по типу «матового стекла», легко выявляются при проведении исследования даже начинающими специалистами ультразвуковой диагностики. Несложно определить количество кистозных полостей и их размеры. Но, в 60-90% случаев, кисты сопровождаются более распространёнными поражениями органов малого таза, диагностика которых требует уже экспертного уровня.
Глубокий инфильтрирующий эндометриоз представляет собой очаг – фибротический узел, инициирующий по периферии развитие специфического рубцово-спаечного процесса. Такие очаги выявляются с помощью УЗИ врачами- экспертами с чувствительностью близкой к 100%. Мишенью для заболевания чаще становятся крестцов-маточные связки, кишечник, мочевой пузырь.
Специалистом используется совокупность данных получаемых во время ультразвукового сканирования органов малого таза. Некоторые из них имеют числовые значения - размеры патологических образований, глубина инвазии, степень сужения просвета кишки или мочеточника. Иные могут носить субъективный характер – степень выраженности фиброза и спаечного процесса. Ценны и те и другие. Необходимо принять во внимание, что специалист УЗИ исходно врач акушер-гинеколог с обязательным опытом присутствия в операционной.
Ультразвук позволяет видеть очаги перитонеального эндометриоза (эндометриоза брюшины), имеющие максимальный диаметр от 2 мм. Но диагностика такого поражения при проведении УЗИ затруднена и чаще всего возможна только на фоне небольшого количества жидкости на осматриваемом участке, которая, например собирается в Дугласовом кармане после овуляции.
УЗИ при подозрении на эндометриоз проводят как трансабдоминальным («через живот»), так и обязательно! вагинальным датчиком. При невозможности проведения вагинального осмотра (у пациенток, не живущих половой жизнью), возможен осмотр трансректально (через прямую кишку). Необходимость проведения трансвагинального осмотра продиктована наиболее частой локализацией очагов эндометриоза в позадиматочном пространстве, не доступном визуализации при осмотре трансабдоминально. Кроме того, трансвагинальный осмотр позволяет видеть небольшие очаги за счет более близкого расположения датчика к зоне поражения. Врач может попросить пациентку говорить о появлении умеренных болевых ощущений во время осмотра, поскольку боль часто свидетельствует о локализации очагов эндометриоза в исследуемой области.
УЗИ пациенток с эндометриозом проводится при умеренно наполненном мочевом пузыре. Иногда доктор может попросить прийти с полным мочевым пузырем, а потом посмотреть еще раз после его опорожнения. Умеренное наполнение позволит лучше оценить стенки мочевого пузыря, а также осмотреть мочеточники, которые могут быть вовлечены в процесс при эндометриозе.
УЗИ при эндометриозе подчиняется определённому протоколу и должно включать нацеленный поиск очагов в зонах их типичной локализации с обязательной оценкой переднего компартмента (мочевой пузырь, мочеточники), ректовагинальной перегородки и заднего компартмента (крестцово-маточных связок, прямой кишки, ректосигмоидного отдела и сигмовидной кишки). Фактически врач осматривает все доступные для исследования органы малого таза.
Мягкая подготовка кишечника перед УЗИ может оптимизировать изображение, особенно в случаях подозрения на эндометриоз кишечника или операции по поводу эндометриоза в прошлом. Если симптомы поражения кишечника отсутствуют, то необходимости проходить подготовку кишечника нет.
Точное описание локализации очагов эндометриоза и объема поражения позволяет хирургам проводить детальное планирование и, следовательно, оптимальную коррекцию уже при проведении первого оперативного вмешательства с участием хирургов-гинекологов, урологов и колоректальных хирургов при тяжелых стадиях заболевания.
Экспертный уровень специалиста УЗИ предполагает практический опыт ежедневного осмотра пациенток с эндометриозом, следование международным рекомендациям, работа на аппарате соответствующего уровня. Экспертность достигается личным присутствием в операционной и/или просмотром видео операций. Такое совершенствование возможно только в центрах, специализирующихся на хирургическом лечении тяжелых форм эндометриоза. Но заподозрить эндометриоз, особенно у пациенток с наличием характерных симптомов, и направить на проведение экспертного исследования возможно и на обычном УЗИ.
Бурякова Снежана Игоревна
Специалист экспертной УЗИ диагностике глубокого эндометриоза
